柳老对周灿的内镜手术能力相当放心。
“好嘞！”
周灿按照腹腔镜胆囊切除术的步骤操作。
“做这种腹腔镜手术，可根据胆囊管是否增宽可分别采取经胆囊管探查或者经胆总管切开探查两种手术方法。前者适用于胆囊管较为短粗的情况，一般直径大于5mm可以考虑此法。像这位患者，胆管内结石较小且数目较少，可采用胆总管切开探查取石、T管引流术。”
柳老在旁边指导周灿进行手术。
“明白！”
周灿一边回答，一连小心翼翼的沿胆囊管解剖出胆总管上段。
处理胆囊动脉后，游离出胆囊管并向胆总管和肝总管交界处方向解剖肝十二指肠韧带前叶。
直到清晰地显露出蓝绿色胆管为止。
这些操作需要极为高超的内镜手术能力。
柳老的手术团队中，即便柳老亲自上手都不一定做得有周灿这么好。
其他人均是站在旁边静静的观看。
有人盯着内镜屏幕，有人盯着周灿的双手。
周灿很小心的切开胆总管前壁。
显露的胆总管上段前壁出现血管。
他不慌不忙的使用弯分离钳提离胆管前壁，然后电凝处理。
紧接着，在温氏孔放置带硫酸钡线的小块纱布后用弯微型剪纵向或斜向剪开胆总管前壁1cm左右。
这些操作中，他平时苦练的置入术、夹持术，都派上了用场。
成功操作完以后，经验值更是直接一百一百的奖励。
因为都是首次操作，而且难度颇高。
对他本人的手术经验增长，以及内镜手术能力提升，都有着巨大好处。
系统奖励100点经验值，往往都是周灿在手术中或者诊断中有着巨大进步，又或者有着重大收获。
“不错，一定要保持住！”
柳副主任在旁边看着周灿稳步推进手术进程，他感到甚是欣慰。
接下来进行纤维胆道镜探查胆管取石。
周灿操控着内镜向上探查至左右肝管，发现结石后，用取石网套取出来。然后向下应探查至胆管下端，同样的方法取石。
在探查过程中，他发现胆管内结石比较多。
“柳老，是否可以先用腹腔镜专用的转关节抓钳直接取石？”
周灿征询柳老的意见。
“可以！”
柳老点头同意。
这种取石方法很是便捷实用。
抓取得差不多以后，周灿再用胆道镜探查，把剩下的结石取干净。
接下来还有几个关键手术步骤要做。
放置T管，并且缝合胆管切口。
这一步非常考验缝合技术，如果T管周围漏胆汁，就是缝合不到位。
好在周灿的缝合、结扎术全都达到了副主任级别。
整个操作过程，算是有惊无险。
到得这一步，就可以直接切掉胆囊了。
把胆囊切完后，冲洗手术视野，再放置腹腔引流管。
手术过程中，将腹腔引流管经右侧腋前线戳口送入腹腔置于T管周围及肝肾间隙，这个步骤的操作远比想像的困难。
好在周灿经过努力，总算是不负厚望，成功完成了整台手术。
“柳老，请教您一下，刚才我在切除胆囊过程中，发现患者的胆囊有恶变的征兆。这种情况，需要做病理送检吗？”
周灿询问柳老的处理意见。
“一般不再送检。既可降低治疗费用，为患者节省开支。也能避免送检结果很糟糕，对患者造成心理压力。胆囊已经切除，它已经不可能再癌变，所以没必要再多此一举。不过术后查房时，告诉家属或患者本人，你这个胆囊好在切掉了，因为我们发现有恶变的可能。患者及家属听了后，会对手术效果感到更满意。”
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