正常情况下，只有喝水才有可能被呛到。
吞咽口水被呛到，很少发生。
也不排除偶然发生意外。
孩子停止咳嗽后，脸已经因为剧烈的呛咳，变得通红。
本来这事并不会引起周灿的关注。
谁知过了片刻，小男孩再次剧烈咳嗽起来。
这次，周灿就比较重视了。
等到男孩停止咳嗽后，周灿询问家属“您儿子一直都这么容易被呛到吗？”
“没有啊！就是从今天早上开始，我还叮嘱他吞咽口水时小心点。”男孩的父亲对此十分无奈，同时也感到纳闷。
好好的，怎么突然容易被口水呛到呢？
张主任显然也留意到了这个问题，同样在沉思。
“他发生呛咳会不会与胃肠减压有关？”杨婵心直口快的问道。
“有这种可能。”
张碧华微微点头。
“患者的胃肠、泌尿系统、心脏、肺部等多处受累，能同时引起这么多系统受累的疾病可不多。恶性肿瘤排除后，剩下的似乎也就那么几种已知的疾病。ANA查过是阴性，狼疮基本可以排除。”
张主任的诊断与周灿一样，同样陷入了困局。
周灿却是盯着病童看了一会后，大胆推断道“您说他的系统性红斑狼疮会不会是隐性的？如果不把ANA阴性当成否决的金标准，他的病程进展，以及所有症状都与系统性红斑狼疮高度吻合。”
人有多大胆，地有多大产。
周灿这种新手医生可不像张主任这种老医生那么谨小慎微。
在诊断中，他就敢大胆的推翻一些铁律。
“老师，我也觉得这个孩子的病症与系统性红斑狼疮太像了。我在儿科实习时，曾经遇到过一位六岁的患者，是个小女孩，长得特别可爱，也非常懂事。她刚开始的时候，同样是类似感冒症状，在多家医院治疗均不见起效，反而越治越差。各种症状就像雨后春笋一样冒出来。”
“后来经过诊断，确诊为系统性红斑狼疮。不过个患者的ANA查出来是阳性。”
杨婵也支持着周灿的诊断推测。
她认为至少可以尝试一下。
“你们这群年轻人，一个个都是初生牛犊不怕虎！疾病的确诊哪能那么草率呢？不过你们能够不拘泥于一些所谓的金标准，大胆怀疑与假设，这是非常值得肯定的。这样好了，再给他查一次ANA，分别在馨香妇幼医院的实验室与图雅总院的实验室一起查。”
张主任做出这个决定自有深意。
当着馨香妇幼医院的医生护士的面，有些话不能明说。
在实验室建设方面，图雅医院目前已经是公认的省内第一。各种生化检测，标本查验，图雅的技术力量要明显高过其它医院。
ANA又称为抗核抗体谱，检查的是血清成分中的一系列自身抗体。这些抗体通常情况下，抗核抗体如果出现高滴度阳性的话，常提示有结缔组织病的存在。
本身也不算特别高精尖的实验检测，但是眼前这位患者的ANA查过几次，均显示阴性。
再送一份血液样本到图雅医院查一次，是一个非常明智的选择。
可以很大程度上排除因为仪器设备、技术不够优秀，漏检的可能性。
家属现在对周灿与张主任颇为信任，对他们提出的检查方案，爽快的照单全收。
前面三天一共收治了十一位患者，其中有两位手术患者，看得周灿一阵眼馋。他自从进了内科规培后，已经很少再有手术锻炼机会。
一个是子宫肌瘤清除手术，一个是胸部肉芽肿清除手术，都是颇有挑战性的手术。
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